Нарушения голоса — распространенная проблема в мире, в Беларуси она проявляется почти у 10% населения. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и признаком различных заболеваний, в частности рака гортани. О причинах проблем с голосом, диагностике и лечении порталу «Здоровые люди» рассказала заведующая кафедрой оториноларингологии Витебского государственного ордена Дружбы народов медицинского университета, кандидат медицинских наук, доцент Марина Криштопова.
Охриплость (дисфония) является причиной около 1% всех обращений в первичное звено медицинской помощи. Она имеет много причин, от ларингита до злокачественных опухолей голосовых связок. То есть может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом серьезных болезней.
Нарушения голоса можно разделить на органические и функциональные.
Органические нарушения голоса проявляются:
- первичными органическими (или морфологическими) изменениями в области голосовых складок или гортани (узелки, полипы, кисты, опухоли);
- неврологическими нарушениями (например, спастической дисфонией);
- парезами (ослабеванием мышц), параличами;
- артикуляционными или дыхательными нарушениями.
Признаки функциональной дисфонии:
- не выявляются первичные органические (морфологические) изменения в области голосовых складок или гортани;
- отсутствуют неврологические, артикуляционные или двигательные дыхательные нарушения, но вторичные изменения в виде узелков могут возникать.
Причины проблем с голосом
Охриплость голоса, изменения могут быть вызваны:
- острыми (42%) и хроническими (10%) ларингитами;
- функциональными нарушениями голоса (30%);
- доброкачественными опухолями (11−31%);
- злокачественными опухолями (2−3%);
- нейрогенными нарушениями, такими как парез голосовых складок, физиологическое старение голоса и психические, психогенные факторы, нейрофизиология.
Нейрофизиологические нарушения голоса происходят при отсутствии или изменении потока сенсорной информации по сенсорной обратной связи. Развития навыка голосообразования не происходит, а сформированный навык может исчезать или изменяться, хотя его основа (внутренние нейронные модели) в головном мозге сохраняются довольно длительное время.
Поэтому важны ранняя диагностика и ранняя реабилитация голоса.
Диагностика нарушений голоса
Проблемы с голосом лечит врач-фониатр согласно клиническим протоколам диагностики и лечения пациентов с отоларингологическими заболеваниями.
Диагностика состоит из:
- изучения жалоб пациента;
- субъективной оценки голоса;
- эндоскопической визуализации гортани с использованием динамической оценки голоса с помощью гибкого ларингоскопа (золотой стандарт оценки функции гортани);
- акустического анализа и измерения аэродинамических параметров голоса;
- для диагностики сопутствующей коморбидной патологии привлекаются другие специалисты — врачи — неврологи, психиатры, психотерапевты, психологи;
- выполняются общий и биохимический анализы крови;
- для исключения органического поражения гортани и органов средостения проводят КТ, МРТ и УЗИ гортани и органов средостения.
Эндоскопическое обследование является наиболее важным.
Врач также может использовать дополнительные методы, чтобы изучить влияние дисфонии на качество жизни пациента, увидеть адаптационные способности головного мозга к измененным условиям фонации (есть разница между состоянием людей, у которых голос всегда стабилен и у которых он долго не может восстановиться — например, после простудного заболевания).
Лечение нарушений голоса
Согласно клиническим протоколам, может назначаться:
- медикаментозная терапия;
- хирургическое лечение;
- физиотерапевтические процедуры;
- фонопедические упражнения;
- дыхательная гимнастика;
- психотерапевтическое воздействие.
Методов лечения много, врач-фониатр подбирает наиболее адекватные при разных изменениях гортани.
Голосовая терапия часто оказывается успешной при лечении функциональных и органических нарушений голоса, имеет достаточно высокий уровень доказательности.
Хирургия голосовых складок показана для лечения опухолей и недостаточного закрытия голосовых складок.
Медикаментозное лечение нужно только в случае хронического ларингита, когда дисфония связана с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ). В остальных случаях ни антибиотики, ни кортикостероиды не рекомендуются.
Также следует учитывать, что дисфония (охриплость) не всегда требует обращения к врачу. Первоначально можно обратиться к специальным мобильным приложениям по оценке здоровья голоса.